Нейрохирургический центр Тиглиева «Новые Технологии»

Электронейромиография (ЭНМГ) представляет собой комплекс методов исследования, применяемых для диагностики заболеваний периферической нервной системы, включая болезни двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц.

Это исследование блестящий метод, позволяющий врачам клиницистам точно понять локализацию патологического процесса и назначить точное лечение. Применяется активно как невролога, так и нейрохирургами. Зачастую благодаря методу можно даже избежать оперативного лечения, уточнив с помощью ЭНМГ диагноз, поняв, что например пациенту требуется консервативное лечение, а не операция.

Лечащий врач назначает ЭНМГ на основании клинических данных для подтверждения или исключения подозреваемого заболевания, а также для оценки характера и распространенности патологического процесса, его активности и динамики, что поможет корректировать лечение.

ЭНМГ включает две основные методики: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию (иЭМГ).

Стимуляционная ЭНМГ - это неинвазивный метод, который использует поверхностные электроды для оценки проводимости импульсов по нервам в ответ на электрическую стимуляцию. Игольчатая электромиография (иЭМГ) - инвазивный метод, который оценивает электрическую активность мышц с помощью тонкого игольчатого электрода.

Процедура ЭНМГ включает раздевание до белья, обработку кожи спиртом, нанесение электродов на кожу для стимуляции нервов, и в случае иЭМГ - введение игольчатого электрода в мышцу.
Оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) могут использоваться одновременно в некоторых случаях, таких как травмы нервов, радикуло- и плексопатии.
Выбор метода и объема исследования определяется лечащим врачом или специалистом ЭНМГ в зависимости от поставленного диагноза.
ЭНМГ не имеет противопоказаний, за исключением нарушения целостности кожи в месте наложения электродов.
Подготовка к исследованию включает соблюдение элементарных правил гигиены кожи и избегание кремов или лосьонов на коже.
Длительность ЭНМГ зависит от поставленных задач, но в среднем исследование длится около 30 минут.

ЭНМГ не оценивает тонкие чувствительные и вегетативные нервные волокна, и могут быть трудности при исследовании при отеках, трофических нарушениях кожи и повышенной массе тела. Важно отметить, что при острых нейропатиях оптимально проводить исследование не ранее, чем через 2-3 недели от появления первых симптомов, так как ЭНМГ-изменения могут "запаздывать" за клиническими симптомами.

Практический каждый невролог встречал у себя на приёме пациентов, основная жалоба которых – это боль, локализующаяся в ягодице, распространяющаяся по задней поверхности бедра, усиливающаяся при сгибании, длительном положении сидя.
⠀
Чаще всего, данная симптоматика характерна для корешкового синдрома, основной причиной которой является грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела. Пациенты часто называют это “радикулит”, “седалищный нерв защемило” и так далее.
⠀
А что если мы видим пациента с болью в ягодице и ноге, с положительными симптомами натяжения, болезненным положением сидя, но вот только поясничный отдел позвоночника полностью здоров?
⠀
Логически мыслим следующим образом: раз самое начало нервного корешка не повреждено, значит ищем патологию ниже. Ниже ягодица. В ягодичной зоне крепится большое количество сухожилий мышц, которые вполне себе травмируются, воспаляются, болят.
Одними из таких сухожилий являются проксимальные сухожилия мышц задней поверхности бедра (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая). На врачебном сленге - хамстринги (англ. hamstrings).
⠀
Хроническая перегрузка, травматизация этих сухожилий приводит к тендинопатии мышц задней поверхности бедра, или хамстринг-синдрому.
⠀
Заболевание чаще всего встречается у людей активно занимающихся спортом: единоборства, тяжелая атлетика, бег, футбол.
Клиническим проявлением Хамстринг-синдрома являются боли в ягодичной области и в задней поверхности бедра. Как правило, они возникают в момент ускорения при беге или при прыжках. Не менее типичным симптомом является появление болей в области седалищного бугра во время пребывания в положении сидя, например, за рулем автомобиля. Важный признак хамстринг-синдрома - наличие болей при пальпации седалищного бугра в положении максимального разгибания тазобедренного и коленного суставов. Нередко при этом удаётся выявить утолщение и уплотнение двуглавой мышцы бедра. Неврологический дефицит как правило отсутствует.
⠀
Дополнительным методом диагностики служит МРТ исследование
⠀
Лечение как правило продолжительное (может занимать несколько недель) и включает в себя коррекцию нагрузок под контролем реабилитолога, “блокады” в указанной зоне, применение противовоспалительных препаратов и физиотерапию.

На фото наш нейрохирург Федин Дмитрий Игоревич проводит блокаду пояснично-крестцового отдела позвоночника. Позади доктора экран, на который выводит рентген картинка, помогающая провести процедуру максимально точно и безопасно.

Добрый день! Выполняли ли Вам когда-нибудь блокады? Знаете ли Вы что в современной медицине не рекомендуется выполнять многократные блокады, особенно без УЗИ или рентген навигации?

Врачам на приеме зачастую приходится слышать истории пациентов о том, как им проводились многократные введения препаратов по поводу боли в спине "вслепую", то есть без использования методов визуализации. Такая процедура не оправдана, так как часто несет риск нежелательных побочных эффектов или, как минимум, обладает низкой эффективностью.

По современным стандартам, блокада или введение лекарственных средств для купирования боли проводится в условиях процедурного кабинета с УЗИ оснащением или в рентген операционной. Важно понимать, что такая процедура проводится в подавляющем большинстве случаев не чаще ОДНОГО раза в несколько месяцев, потому что при правильном проведении, повторений процедуры просто не требуется.

Также блокады не требуются всем пациентам с болью. Показания к процедуре достаточно узкие. Вот основные из них:

1) Длительный и выраженный болевой синдром, который не удалось снять другими методами.

2) Хронический болевой синдром (боль свыше трех месяцев непрерывно) опорно двигательного аппарата.

В нашем нейрохирургическом центре врачи нейрохирурги проводят такие процедуры под рентген контролем. Перед выполнение манипуляции требуется очная консультация врача для определения необходимости и целесообразности блокады.

На картинке показано, как врач видит изображение, во время выполнения блокады. Белая линия - это игла, которая с помощью рентген навигации проводится прямо в необходимую область.

На фото наши нейрохирурги Трушин Павел Вадимович и Федин Дмитрий Игоревич за работой.

Также напоминаем, что Вы можете получить предварительную консультацию врачей неврологов и нейрохирургов, особенно если Вы проживаете не в Санкт-Петербурге. Для этого напишите на электронную почту клиники, на наш WhatsApp или в личные сообщения этой группы, что Вас беспокоит и приложите результаты МРТ или других исследований, если они есть.

Добрый день! Наши нейрохирурги Трушин Павел Вадимович и Федин Дмитрий Игоревич провели сложную операцию по поводу эпендимомы (опухоли) спинного мозга у пациентки 70 лет.

Пациентка обратилась к докторам в связи с постепенно развившейся неустойчивостью при ходьбе и эпизодами нарушения функций тазовых органов.

Нейрохирурги провели осмотр пациентки и предположили, что вероятно существует опухоль спинного мозга, повреждающая проводящие пути, поражение которых приводит к нарушению глубокой чувствительности в ногах, что вызвало неустойчивость походки. МРТ грудного отдела позвоночника подтвердило гипотезу, визуализировав эпендимому спинного мозга.

Уже всего спустя 2 дня пациентка была прооперирована!

Проведено микрохирургическое тотальное удаление опухоли. Контроль МРТ показал отсутствие компрессии на структуры спинного мозга, остаточный компонент опухоли не выявлен. Гистологическое исследование показало, что опухоль имеет доброкачественную природу. Ранние послеоперационные изменения купированы метаболической и противовоспалительной терапией.

Добрый день. Мигрень крайне распространенное заболевание в популяции. Только в Санкт-Петербурге от этого типа головной боли страдает около полутора миллионов человек!

К большому сожалению, многие пациенты продолжают получать неэффективную терапию головной боли из-за устоявшихся мифов про "пережатые" сосуды в шее, нарушение оттока крови от головы или грыжи в шейном отделе, которые вызывают мигрень.

Мигрень - первичная головная боль (то есть она не связана с другими заболеваниями нервной системы), которая имеет сложной процесс развития и комплексный механизм патогенеза, который до сих пор не до конца понятен исследователям.

Ниже мы подготовили карточки, в которых коротко показаны неэффективные варианты лечение мигрени и те инструменты и препараты, используемые в современной медицине.

Добрый день, друзья! Приносим извинения за пропущенные сообщения и заявки. Мы возвращаемся к активному взаимодействию с вами через эту страницу.

Здесь Вы можете записаться к врачу на консультацию, задать вопрос по электронной почте или в личных сообщениях, ознакомиться с новостями нашего медицинского центра, прочесть полезные материалы, которые смогут позволить лучше разобраться Вам или вашим близким с жалобами на здоровье, помочь подготовиться к приему у специалиста.

Сегодня мы бы хотели развеять несколько мифов о нейрохирургии, ведь многие пациенты боятся консультации специалистов этого профиля.

Поздравляем с Международным женским днем, желаем быть любимыми, красивыми, уважаемыми, пусть Вас окружают цветы, сюрпризы и дорогие Вам люди 💐💐💐


❤ Ваш нейрохирургический центр им. проф. Г.С. Тиглиева

Всех причастных к празднику поздравляем с Днём защитника отечества!

Желаем богатырского здоровья 💪🏻, огромной любви ❤, тепла, добра и мирного неба ☀